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余世鵬
2025-05-01 13:14
據(jù)媒體報道，在今年飛行檢查中，國家醫(yī)保局發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構對自查自糾敷衍應付，對已提供清單的問題不主動自查整改。國家醫(yī)保局公布部分典型問題，涉及7家醫(yī)院。如內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)查存在82項問題，違法違規(guī)金額3466.7萬元，但該院在規(guī)定時間內(nèi)自查自糾退回醫(yī)保基金金額為0元（飛檢結束2周后，該院退回3.23萬元），并且部分問題此前已被檢查指出，但該院未徹底整改，本次檢查時仍大面積廣泛存在。典型問題包括超標準收費、過度診療、分解收費。
為嚴厲打擊醫(yī)保領域違法違規(guī)行為，切實維護醫(yī)保基金安全，保障公民健康權益，國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局此前印發(fā)《關于開展2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作的通知》明確，重點檢查2022年1月1日至2023年12月31日期間醫(yī)保基金使用、管理及有關內(nèi)部控制制度建設、實施等情況，如有需要可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2024年度。
醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，其使用安全涉及廣大群眾的切身利益，關系醫(yī)療保障制度和醫(yī)療事業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展。由于醫(yī)保基金使用主體多、鏈條長、風險點多，騙保行為手段多樣化，隱蔽性較強，常規(guī)督導檢查很難發(fā)現(xiàn)問題，導致欺詐騙保問題持續(xù)高發(fā)頻發(fā)，監(jiān)管形勢比較嚴峻。
近年來，飛行檢查以其突然性、隱秘性、靈活性等特點，逐步運用于醫(yī)保基金監(jiān)管領域，精準發(fā)現(xiàn)了一批醫(yī)保違法違規(guī)問題。檢查組通過“空降奇兵”突然襲擊，讓被檢查對象不可能做任何事先準備工作，其真實狀況往往暴露無遺，難逃法眼。如此前，根據(jù)業(yè)內(nèi)人士舉報，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、市場監(jiān)管總局等，組成高規(guī)格調(diào)查專班進行飛行檢查，重點調(diào)查同濟醫(yī)院植入體內(nèi)的骨科耗材醫(yī)保結算價格。最終查明，同濟醫(yī)院存在以次充好等騙取醫(yī)保行為。如植入體內(nèi)的鋼板是200元，醫(yī)院卻寫成600元，這不僅造成醫(yī)保基金的損失，更增加了患者負擔。
醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查的震懾力大，關鍵在于精準度，如何保證一擊中靶至關重要。為保障飛行檢查的精準度和有效性，有必要鼓勵定點醫(yī)療機構、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的大膽舉報，以獲得更有價值的線索，讓飛行檢查卓有成效。同時，主管部門還要通過飛行檢查有效落實監(jiān)管，不僅為迅速搜集固定證據(jù)、依法開展查處提供強大助力，還充分發(fā)揮飛檢“利器”震懾作用，讓欺詐騙保的不法分子心存敬畏、行有所止，從源頭上遏制騙保案件高發(fā)。
全面建立全領域、全流程、全方位、全民動員、部門聯(lián)動、多方協(xié)同的醫(yī)保基金監(jiān)管體系，不斷提高監(jiān)管對象的自律意識，營造良好的社會氛圍，凈化制度運行環(huán)境，才能構筑起護衛(wèi)醫(yī)保基金安全的“銅墻鐵壁”。尤其是建立和完善醫(yī)保基金監(jiān)管飛行檢查制度，對醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用實現(xiàn)“全領域”監(jiān)管，對騙保、套保堅決“零容忍”，對違規(guī)使用老百姓的“救命錢”必須嚴懲不貸，讓違法者無處遁形，才能確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用。
本版專欄文章僅代表作者個人觀點。
